Đơn xin xác nhận hoàn cảnh khó khăn + Cách viết

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

—–—–—–—–—–—–—–—–

.., ngày… tháng… năm…(1)

ĐƠN XIN XÁC NHẬN HOÀN CẢNH KHÓ KHĂN

(Về hoàn cảnh khó khăn của …(2) để xin giảm án)

Căn cứ Bộ luật Hình sự năm 2015 (sửa đổi, bổ sung năm 2017).

Kính gửi: Ủy ban nhân dân xã…(3)

Tôi tên là:….............. Sinh ngày:….................

Chứng minh nhân dân số: …............................

Ngày cấp: ..............… Nơi cấp: Công an tỉnh …

Hộ khẩu thường trú: …....................................

Chỗ ở hiện tại: …..................................

Là … của … đang bị khởi tố/truy tố về hành vi … tại Tòa án nhân dân quận/huyện …

Tôi xin trình bày sự việc như sau: (4)

…..........................................

Xét đến đây là lần đầu tiên tôi/em/cháu phạm tội, hơn nữa trong quá trình điều tra, tôi/em/cháu cũng ăn năn hối cải và thành khẩn khai báo. Do đó, xét thấy hành vi của A là có thể được khoan hồng và giảm nhẹ trách nhiệm hình sự theo quy định pháp luật. Vì vậy tôi/em/cháu làm đơn này xin Quý cơ quan xác nhận về hoàn cảnh của … (2) để làm cơ sở xin giảm nhẹ hình phạt cho tôi/em/cháu.

Kính mong quý cơ quan tạo đều kiện giúp đỡ, tôi xin chân thành cảm ơn!

Người làm đơn

(Ký, ghi rõ họ tên)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------------------------

ĐƠN XIN XÁC NHẬN
HOÀN CẢNH KHÓ KHĂN

Kính gửi: UBND xã, (phường):...........................

1. Tôi tên là:……………………........................…….Sinh ngày:......................................

2. Quê quán:..............................................................................................................

3. Địa chỉ (tạm trú): ....................................................................................................

.................................................................................................................................

4. Hiện là sinh viên lớp:….............Khoa …..........…., Trường .......................................

5. Mã số sinh viên:......................................................................................................

6. Điểm trung bình học kỳ………...........................,………...........……..điểm.

Xin được xác nhận gia đình tôi hiện đang có hoàn cảnh như sau:

..................................................................................................................................

..................................................................................................................................

..................................................................................................................................

..................................................................................................................................

7. Gia đình thuộc diện:

- Chính sách: ............

- Vùng sâu: ............

- Hộ nghèo: ............

Cha:…………..............................…tuổi, hiện ở tại:........................................................

Nghề nghiệp: ...............................................................................................................

Mẹ:………..............................…....tuổi, hiện ở tại:........................................................

Nghề nghiệp:...............................................................................................................

Khác (Cha mẹ ly thân,ly dị…):.......................................................................................

(Nếu đã mất thì ghi năm và lý do mất, nếu bệnh thì ghi rõ bệnh gì, có nằm viện không, bệnh viện nào? Nếu là thương binh thì ghi rõ hạng thương binh)

8. Gia đình có……anh chị em (kể cả tôi).

Người lớn nhất……….tuổi,

Người nhỏ nhất…………tuổi.

Số người còn đang đi học: Cấp 1:…......…, Cấp 2:….....…, Cấp 3:…………, Đại học…..…

9. Nhà tôi có ......…m² đất trồng (nuôi)….. …....………………………….............................

10. Gia đình có.............Buôn bán nhỏ (nghề nghiệp khác)….……………...........................

11. Thu nhập bình quân của gia đình……………………….đồng/tháng

12. Bản thân tôi: Thu nhập…………………….đồng/tháng (nếu có)

13. Lý do xin xác nhận: (VD: bổ sung hồ sơ xin học bổng, vay vốn….).............................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

Nay tôi làm đơn này kính trình lên quý cấp trên xác nhận hoàn cảnh khó khăn của gia đình tôi là thật sự khó khăn và những điều tôi khai trên đây là đúng sự thật.

Tôi xin chân thành cảm ơn!